Пожилые лица играют значимую роль в обществе, участвуя в жизни своих семей и социального окружения и нередко занимаясь волонтерской и трудовой деятельностью. Большинство из них обладают хорошим здоровьем, однако значительная доля пожилых людей подвергается риску развития психических заболеваний, в частности депрессивных и тревожных расстройств. Многие пожилые люди страдают ограниченной мобильностью, хроническими болями, дряхлостью, деменцией и другими проблемами со здоровьем, нуждаясь в той или иной степени в долгосрочном уходе. В процессе старения повышается вероятность одновременного развития сразу нескольких заболеваний.
Распространенность
В 2023 г. расчетная доля страдающих психическими расстройствами среди лиц в возрасте 70 лет и старше составила около 14,75%. Чаще всего у них встречалась тревога и депрессия. На долю психических расстройств приходится 6,8% совокупного бремени лет, прожитых с инвалидностью, в этой возрастной группе. Лицами в возрасте 70 лет и старше совершается примерно одна шестая (16,6%) часть самоубийств в мире.
У пожилых людей психические расстройства зачастую не диагностируются и остаются без лечения, чему во многом способствует стигматизация таких заболеваний, удерживающая больных от обращения за помощью.
Факторы риска
В пожилом возрасте состояние психического здоровья определяется не только физической и социальной средой, но и совокупным воздействием предшествующего жизненного опыта и специфических, связанных со старением стрессогенных факторов, таких как смерть близких, снижение доходов, утрата чувства собственной востребованности после выхода на пенсию, снижение внутреннего потенциала и ослабление функциональных способностей. Пожилые люди, несмотря на свои многочисленные заслуги перед обществом, нередко ощущают пренебрежительное отношение к их возрасту, и это может нанести серьезный урон их психическому здоровью.
Ведущими факторами риска психических расстройств на поздних этапах жизни являются социальная изоляций и одиночество, от которых страдает примерно четверть пожилых людей. Каждый шестой пожилой человек сталкивается с жестоким обращением, в том числе физическим, вербальным, психологическим и сексуальным насилием, финансовыми злоупотреблениями и отсутствием заботы, нередко со стороны ухаживающего за ним лица. Перенесенная жестокость приводит к серьезным последствиям, нередко в виде депрессии и тревожных расстройств.
Многие пожилые люди берут на себя также обязанности по уходу за супругами, страдающими хроническими заболеваниями, в том числе деменцией, и такая нагрузка может оказаться чрезмерной и негативно повлиять на их психическое состояние.
У некоторых пожилых людей повышенный риск депрессии и тревожных расстройств обусловлен тяжелыми условиями жизни, физическим нездоровьем и невозможностью получать качественную поддержку и помощь. Такие неблагоприятные факторы включают проживание в зоне гуманитарного кризиса, наличие хронического заболевания (сердечно-сосудистого, онкологического, перенесенного инсульта), неврологические заболевания (например, деменцию) и последствия употребления психоактивных веществ.
Укрепление психического здоровья и профилактика психических расстройств
Меры по укреплению психического здоровья и профилактике психических расстройств у пожилых людей направлены на поддержку здорового старения путем формирования физических и социальных условий, стимулирующих у них ощущение благополучия и позволяющих заниматься важными для них делами даже при снижении функциональных возможностей.
Основные стратегии включают:
- повышение финансовой защищенности и сокращение неравенства доходов;
обеспечение безопасной и доступной среды в жилом и общественном секторах, а также на транспорте;
- оказание пожилым людям и ухаживающим за ними лицам социальной поддержки;
- поощрение здорового образа жизни, в частности сбалансированного питания, физической активности, отказа от табака и сокращения употребления алкоголя;
- реализацию адресных программ медико-социальной поддержки уязвимых категорий населения, в частности одиноких лиц, жителей удаленных районов и пациентов с хроническими заболеваниями.
Особо важное значение имеет поддержание социальных связей, поскольку это уменьшает воздействие таких факторов риска, как изоляция и одиночество. Значимая социальная деятельность на этом этапе жизни способствует существенному улучшению психического самочувствия, повышению удовлетворенности жизнью и качества жизни, а также ослаблению депрессивной симптоматики. Примерами мероприятий в этой области служат организованные программы дружеского общения с пожилыми людьми, объединения по интересам и группы поддержки, творческие мастерские, досуговые и просветительские инициативы и волонтерские программы.
Не менее важное значение имеет защита пожилых людей от дискриминации по возрастному признаку и жестокого обращения. Основными механизмами защиты служат политика и законодательство по предупреждению дискриминации, просветительская работа и вовлечение в совместную деятельность представителей разных поколений. Поддержанию доброжелательных и человечных отношений между лицами, ухаживающими за пожилыми людьми, и их подопечными, а также снижению риска жестокого обращения способствуют различные механизмы сопровождения ухаживающих лиц, в том числе кратковременное освобождение от обязанностей по уходу, консультирование, обучение, оказание финансовой поддержки и психологической помощи.
Лечение и уход
Своевременное выявление и лечение психических заболеваний (и связанных с ними неврологических и наркологических расстройств) у пожилых людей является исключительно важной задачей. При ее решении следует руководствоваться стандартами оказания комплексной помощи, которая должна оказываться на базе местных структур, учитывать потребности пожилых лиц в долгосрочном уходе, помогать им справляться со снижением физических и интеллектуальных возможностей, а также обеспечивать обучение, подготовку и поддержку лиц, осуществляющих уход. Мероприятия по охране психического здоровья обычно рекомендуется осуществлять в комплексе с другими видами поддержки, направленными на удовлетворение медицинских, бытовых и социальных потребностей.
Особого внимания при этом часто требует проблема деменции. Деменция дестабилизирует психическое самочувствие (провоцируя, в частности, психотические и депрессивные симптомы) и требует качественной медицинской помощи.
Не менее важно противодействовать жестокому обращению с пожилыми людьми. Перспективные направления этой работы включают обязательную регистрацию подобных случаев, организацию групп самопомощи и телефонов доверия, создание центров временного проживания, реализацию психолого-коррекционных программ для лиц, виновных в жестоком обращении, обучение медицинских работников и оказание других форм поддержки лицам, осуществляющим уход
Психолог ООЗиСГМ Каральчук Т.И.
по материалам Глобального веб-сайта ВОЗ www.who.int/ru