По данным Всемирной организации здравоохранения эпидемиологическая ситуация в мире по заболеваемости холерой оценивается как напряженная. Наблюдается высокая активность эпидемического процесса в эндемичных странах Азии (Индии, Бангладеш, Таиланде) и Африки (Сомали, Бурунди, Замбии, Зимбабве, Нигерии, Эфиопии, Кении, Камеруне, Демократической Республике Конго, Мозамбике). С 2014 по 2023 годы холера зарегистрирована в 87 странах, 500 административных территориях, из которых 94 эндемичны. В 2023 году 38 стран сообщили о регистрации 856 тысяч случаев холеры, в том числе около 5тыс. летальных исходов.
Возрастающая активность миграционных процессов, в том числе с гуманитарной и туристической целями, чрезвычайные ситуации природного и социального характера в мире повышают риск ухудшения эпидемиологической ситуации по холере в Республике Беларусь.
Холера – особо опасное инфекционное заболевание, возбудителем которого является холерный вибрион (Vibrio cholerae). Выделяемые им токсины поражают тонкую кишку, вызывая водянистую диарею и рвоту. Источник инфекции – человек.
Механизм заражения — фекально-оральный. Пути распространения — водный, алиментарный, контактно-бытовой. Самый частый путь заражения — водный (питье, мытье овощей фруктов, овощей, купание). Следует указать на заражение моллюсков, рыб, креветок, лягушек. В этих организмах вибрион сохраняется длительное время. Употребление их в пищу без термической обработки повышает риск развития заболевания.
Сезонность — летне-осенняя. В этот период потребляется большее количество жидкости, купание.
Устойчивость во внешней среде у холерного вибриона высокая: в фекалиях он сохраняется до 150 дней; в выгребных ямах — до 106 дней; в почве — до 60 дней; на поверхности фруктов и овощей — до 4 дней. Кипячение убивает возбудителя мгновенно, при температуре 56оС Vibrio cholerae погибает через 30 минут. Он также чувствителен к спирту и кислотам. К низким температурам и даже замораживанию холерный вибрион устойчив.
Восприимчивость всеобщая и высокая. Инкубационный период длится 1-5 дней. В организм человека микроорганизм попадает через пищеварительный тракт. В желудке значительная часть вибрионов погибает под действием соляной кислоты. Оставшиеся бактерии проникают в тонкую кишку, щелочная среда которой благоприятна для их размножения. Размножаясь, холерный вибрион продуцирует токсины.
Основным симптомом холеры является обильная диарея, которая не сопровождается болью в животе, стул представляет собой водянистую, мутновато-белую жидкость с плавающими хлопьями («рисовый отвар»). Для холеры типична неукротимая рвота. Достаточно быстро в результате диареи и рвоты наступает обезвоживание организма
Симптомы обезвоживания организма: сухость слизистых оболочек, потеря эластичности кожного покрова (собранная в складку кожа долго не расправляется), осиплость голоса, вялость, сонливость, цианоз, судороги икроножных мышц.
Специфические симптомы холеры: «лицо Гиппократа» (черты лица заостряются, глаза западают, вокруг глаз наблюдается синюшность); симптом «заходящего солнца» (зрачки уходят за верхнее веко).
Диагностика основывается на эпидемиологических данных (случаи холеры в данном регионе, пребывание или контакт с лицами, прибывшими из районов эндемичных для холеры) и типичной клинической картине: водянистая диарея без болей в животе, приводящая к обезвоживанию. Холеру подтверждают бактериологическими, молекулярно-генетическими, серологическими и экспрессными методами. Материалом для исследования служат фекалии и рвотные массы.
Основой лечебных мероприятий при холере является восстановление потерянной жидкости. Антибактериальная терапия показана при любой степени тяжести холеры.
Основными осложнениями холеры является крайняя степень обезвоживания, которая может привести к острой почечной недостаточности, присоединению вторичной инфекции с развитием пневмонии, абсцесса, сепсиса и поражению сердечно-сосудистой системы (кардиомиопатии). Выписка больных производится после их выздоровления и трехкратного отрицательного бактериологического исследования кала.
Общий подход к профилактике холеры заключается в постоянном санитарном надзоре за водоснабжением и продуктами питания населения.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия в очагах инфекции направлены на изоляцию (госпитализацию) людей, ставших источником заражения, соблюдение правил личной гигиены, обеспечение населения качественной питьевой водой и безопасными продуктами питания, обеззараживание сточных вод.
При появлении симптомов, не исключающих холеру, заболевшему необходимо обратиться за медицинской помощью по месту проживания и не заниматься самолечением.
Подготовила врач-эпидемиолог отдела эпидемиологии Лидского зонального ЦГЭ Дуброва Н.И. на основании служебного письма от 13.09.2024 №7-30/18787 ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья электронных сообщений, опубликованных на интернет-сайтах Всемирной организации здравоохранения, Министерства здравоохранения Республики Беларусь и др.